Her ay yüzbinlerce Amerikalı Medicaid’i kaybediyor

Medicaid’in “Büyük Rahatlama”sı, uzmanların beklediğinden bile daha fena.

Yüzbinlerce Amerikalı, son birkaç senedir insanların kaydolmasını engellemiş olan pandemik acil durum düzenlemeleri sona ermeye başladığından, Nisan ayında Medicaid yardımlarını yitirdi. Kapak kayıpları yalnızca artacaktır.

Florida’da ortalama 250.000 şahıs, eyaletlerin şu anda Medicaid’e kayıtlı olan her insanın hâlâ uygunluk kriterlerini karşıladığını doğrulamak için bir süreç başlatmış olduğu Nisan ayında Medicaid müdafaasını yitirdi. Ortalama 73.000 şahıs de katıldı görüntülendiği gibi Arkansas’ta uygun değil. 53.000 şahıs daha sigortalıydı tamamlanmış Indiana’da ve 40.000 şahıs Arizona’daki Medicaid’den çıkarıldı.

Uygunluk incelemeleri başlamadan ilkin, siyaset uzmanları ve savunucuları, hâlâ Medicaid için uygun olan kişilerin, devletten posta almamak yada Medicaid’e uygun olduklarını onaylayan belgeleri iade etmemek benzer biçimde yönetimsel problemler sebebiyle sigortalarını kaybedebilecekleri mevzusunda uyardılar. Şimdi, erken kanıtlar tam olarak ne işe yaradığını gösteriyor.

Mesela Florida’da, Medicaid’i dönem dışı bırakan kişilerin yüzde 80’inden fazlası usule ilişkin gerekçelerle atıldı. Sigorta kapsamını kaybeden kişilerin kabaca aynı oranı Arkansas Ve Indiana detayları devlete bildirmedikleri yada devletin kendilerine ulaşamadığı için uygun görülmedi. İnsanların yalnızca minik bir yüzdesi — Arkansas’ta ortalama yedi kişiden biri — artık uygun olmadıkları için işten çıkarıldılar (kısaca, gelirleri Medicaid uygunluk sınırlarını aşacak kadar artmıştı).

Florida Sıhhat Hakkaniyet Projesi’nin yönetici direktörü Alison Yager, “Sistemdeki çatlaklardan oldukca fazla insan düşüyor” dedi. “Bu, sakinlerimizin sağlığını korumakla görevli hepimiz için büyük kaygı deposu olmalıdır.”

Kapsamdaki kayıplar önümüzdeki yıllardaydı. Pandemi esnasında Kurultay, eyaletlere sözde “devamlı kapsama”yı sürdürmeleri için ek fon sağlamış oldu. Bu, eyaletlerin insanların Medicaid uygunluğuna ilişkin periyodik incelemelerini durdurduğu ve programdaki tüm iştirakçilerin, gelirleri yada koşulları değişse bile uygun olmaya devam etmiş olduğu anlamına geliyordu. Bu kısmen, Medicaid kayıtlarının sayısının bu senenin başlarında 90 milyondan fazla Amerikalıya yükselmesinden kaynaklanıyor.

Sadece sıhhat acil durumu bitti. Her eyalet, her Medicaid alıcısının uygunluğunu gözden geçirerek adım atar. Nisan ayından itibaren eyaletlerin insanları programdan çıkarmaya başlamasına izin verildi ve bir avuç eyalet programdan çıkma sonucu aldı. Öteki eyaletlerin bir çok Temmuz ayında aynı şeyi halletmeye başlamış olacak.

Şimdi bazı uzmanlar kaç kişinin sigorta kapsamını kaybetmiş olduğu mevzusunda endişeleniyor ve eyaletlerin yavaşlaması icap ettiğini söylüyor. Yager, Florida’nın eyalet neyin yanlış gittiğini anlayana kadar insanları Medicaid’den uzaklaştırmayı bırakması icap ettiğini söylemiş oldu. Georgetown Çocuklar ve Aileler Merkezi’nin yönetici direktörü Joan Alker, verilerle ilgili bir blog gönderisinde aynısını istedi. Florida’nın Medicaid’e haiz olması sebebiyle, faydalarını kaybeden kişilerin, genişlemenin meydana geldiği eyaletlere gore ebeveynlerinin sıhhat sigortasını bırakan çocuklar, anne babalar ve genç yetişkinler olma ihtimalinin daha yüksek olduğuna dikkat çekti. Bakım Yasası yerini genişletmedi.

Alker, devlet yetkililerinin şu anda sorması ihtiyaç duyulan soruları inceledi: “Aileler uzatma paketini hakkaten alıyor mu?” Davet merkezine ulaşmakta ve yardım istemekte mesele mu yaşıyorsunuz? Uygunlukları uygun şekilde değerlendirildi mi?”

Tekrardan tanımlamalar başlamadan oldukca ilkin, siyaset uzmanları, yönetimsel engellerin insanların toplumsal haklardan yoksun kalmasına yol açacağını tahmin etmişti. Devletlerin bu olasılığa hazırlanmak ve onu iyi mi önleyeceklerini bulmak için ayları vardı ve gene de ilk ayda kapsam kayıpları önemliydi.

Bazı insanların Medicaid kapsamını kaybetmesi kaçınılmazdı – fakat o denli oldukca değil

Ne olursa olsun, profesyoneller içinde “Büyük Rahatlama” olarak malum tekrardan değerlendirme sürecinde birçok şahıs Medicaid kapsamını kaybeder. Bazı insanoğlu son yıllarda yeni, daha yüksek maaşlı işler buldular ve eyaletler uygunluğu normalde yaptıkları sıklıkta gözden geçirmiş olsalardı, uygunluktan daha erken diskalifiye edileceklerdi. Ötekiler, mesela reşit olmayan bir ebeveyn olarak yaşam durumlarından dolayı uygundu ve bu da son yıllarda değişmiş olabilir. Sadece bu kişilerin devamlı kapsama alanı sebebiyle Medicaid’i tutmalarına izin verildi.

Bu kapsam ve artan Medicaid katılımcı sayısı, ABD’deki sigortasız insan sayısının üstün dereceli seviyelere düşmesine destek oldu – fakat bu da asla uzun sürmedi. Medicaid, kalıcı bir halk sağlığı programı olarak tasarlanmamıştır ve federal hükümet, eyaletlerin akınla başa çıkmasına destek olmak için tahsis etmiş olduğu parayı sınırsız olarak harcamaya hazır değildir.

Sadece amaç, kapsama alanındaki gereksiz kayıpları olabildiğince düşük tutmaktı. Avukatlar, Medicaid hastalarının tekrardan değerlendirme sürecinden haberdar olmalarını ve derhal devlete informasyon göndermelerini sağlamak için kapsamlı bir eğitim kampanyasının yanı sıra Medicaid ofislerinin bir şeyi yönetmek için çok büyük evrak işlerini halletmesini sağlamak için kafi yatırımı umuyorlardı. Aslen artık uygun olmayan bireyler için, devletlerden onları hususi sigorta satın almaları için mali yardım almaya hak kazanabilecekleri ACA pazar yerlerine bağlamaları istendi.

Erken kayıt verileri, bazı eyaletlerin bu hedeflerin mühim seviyede arkasında kaldığını gösteriyor. Sıhhat politikası fikir kuruluşu KFF, Büyük Kriz esnasında kaç kişinin Medicaid kapsamını kaybedebileceğini tahmin ettiğinde, en fena durum senaristliği, uygunluğu doğrulanan kişilerin yüzde 28’inin, abonelikten çıkma oranı olarak malum bir sayı olan kapsamını kaybedeceği idi. (En iyi senaryo yalnız yüzde 8’lik bir devir oranıydı.) Bu oranın, 7 milyon çocuk da dahil olmak suretiyle 24 milyon Amerikalının Medicaid yardımlarını kaybetmesine niçin olacağını tahmin ettiler.

Florida ve Arkansas’ta, uygunluğu gözden geçirilenlerin yüzde 50’den fazlası, tekrardan değerlendirmenin ilk ayında Medicaid yardımlarını yitirdi. (Arizona, Nisan ayında yüzde 17’lik kayıt silme oranıyla beklentilere daha yakındı.) Bu erken veriler, sigorta kayıplarının korkulandan daha büyük olabileceğini gösteriyor.

Anekdot niteliğindeki kanıtlar, Medicaid katılımcılarının Medicaid uygunluklarını doğrulama sürecini kafa karıştırıcı ve külfetli bulduğunu göstermektedir. Associated Press, bir eyalet internet sayfasında kanserli minik bir oğul da dahil olmak suretiyle ailelerinin Medicaid kapsamını kaybedeceği söylenen bir Florida ailesini bildirdi. Sonrasında başka bir çevrimiçi biçim onlara faydalarının devam edeceğini söylemiş oldu. Posta yöntemiyle gönderilen bir mektupta, oğul sigorta kapsamını korurken ebeveynlerin sigorta kapsamını kaybedeceğini söylemiş oldu. Ailenin nihayet doğru cevabı alması üç arama ve altı saat beklemeye aldı: anne babalar Medicaid’i kaybedecek, sadece oğul buna sadık kalacaktı. Florida’daki öteki katılımcılar, sigorta kapsamlarını kaybettiklerini sadece doktorlarını gördüklerinde öğrendiler.

Bu tür senaryolar, aylarca devam eden hazırlıklarla önlenmeliydi – fakat şimdi büyük düşüş burada, birçok insanoğlunun çatlaklardan düşmüş olduğu açık.