ABD Birleşik Devletleri’nde üç şahıs sıtmaya yakalandı. 20 yılda bir ilk oldular.

Florida ve Teksas’ta tespit edilen vakalar birçok suali gündeme getiriyor.

Mayıs ayı sonlarında Florida, Sarasota İlçesindeki sıhhat görevlileri, mahalli olarak bulaşan bir sıtma vakası tespit ettiklerini doğruladılar. Haziran ortasında ikinciyi onayladılar. 23 Haziran’da Teksas saflara katıldı: eyalet sıhhat bakanlığı, Cameron County’de mahalli bir sıtma bulaşma vakasını doğruladığını duyurdu.

Bunların hepsi oldukça alışılmadık. ABD, 20 senedir mahalli olarak edinilmiş bir sıtma vakası belgelemedi.

Her yıl ABD sıhhat sisteminde sıtmaya yakalanmış ortalama 2.000 şahıs görünse de, bu vakaların tümü ABD dışına seyahatle ilgilidir. Ne Florida davalarına karışan kişiler ne de Teksas davasına karışan kişiler gezi etmemişti. Bu, enfeksiyonun her iki eyalette de ABD sınırları içinde edinildiği anlamına gelir.

Uzmanlar, üç vakanın ABD’de yaygın sıtma bulaşması sebebiyle paniğe niçin olmaması icap ettiğini söylüyor. Bununla beraber, birkaç sual sormaya ve artan mahalli bulaşma potansiyeline karşı dikkatli olmaya kıymet. Sivrisinekler, tam bir salgın bile tespit edilmeden ilkin birden fazla kişiye bulaşabilir – bu yüzden daha çok olay olabilir.

Bunun yaygın olmadığı ortaya çıksa da, iyi bir hatırlatma: Sıtma ABD’de geri dönüyor olabilir ve biz – ve halk sağlığı altyapımız – hazırlıklı olmalıyız. Bu bilhassa doğrudur, bundan dolayı değişen iklim ve hava durumu kalıpları, sivrisineklerin dünya genelinde yeni bölgelere göç etmesini sağlayarak sıtmanın daha ilkin asla bulunmadığı bölgelere yerleşmesine izin verir.

Bu vakalar hastalığın en fena şekli değil, fakat iyi huylu da değiller.

Sıtma, tümü Plasmodium cinsinde olmak suretiyle çeşitli tatlarda gelir., ve kırmızı kan hücrelerini enfekte eden ve öldüren parazitler. Ortaya çıkan anemi, takip eden fizyolojik hasarın çoğunun ana nedenidir.

Hem Florida hem de Teksas’ta tanımlanan tür P. vivax’tır.. Sıtmanın en fena türü değil: P. falciparum, 1985 ile 2011 yılları aralığında teşhis konulmuş olan Amerikalılar üstünde meydana getirilen bir araştırmaya bakılırsa, sıtmanın en şiddetli formu Vivax’tan 10 kat daha ölümcül. Fakat Vivax çocuk oyuncağı değil. Bu enfeksiyonu olan kişilerde yaşamı tehdit eden beyin şişmesi, pulmoner tıkanıklık ve böbrek yetmezliği gelişebilir.

Enfeksiyon, grip, gastrointestinal hastalık yada karaciğer hastalığı ile karıştırılabilecek çeşitli semptomlarla beraber gelen ve giden bir ateşe niçin olur.

Vivax sıtması ek olarak bazı benzerlerinden daha sinsidir: Parazit, ilk enfeksiyondan sonrasında karaciğerde senelerce uykuda kalabilir ve maruz kaldıktan sonrasında uzun süre kendini hissettirebilir. (Küresel olarak, Vivax sıtma enfeksiyonlarının bir çok Doğu Afrika, cenup Asya ve Cenup ABD’nın şimal bölgelerinde görülür.)

Sıtma, 1950’lerde büyük seviyede onu yürüyerek sivrisinekleri öldürmek için evlere ve çevredeki alanlara böcek ilacı DDT püskürtülerek ortadan kaldırılana kadar ABD’de mühim bir sorundu. (Sıtmanın tüm türleri Anopheles dağlarında sivrisinekler tarafınca bulaşır. Cins ve ABD’de hala birçoğu var.)

Hem de sıtmayı uzak meblağ: Hastalığı bulaştıran sivrisinekler geceleri ısırmayı severler – ve Amerikan evlerinde giderek daha çok pencere teli ve klima kurulurken, içeride yaşayan insanoğlu söz mevzusu türler için yiyecek olmaktan daha iyi korunur.

Doğrusu artık ABD’de sıtmaya yakalanmayı beklemiyorsunuz. Sadece her şey yolunda giderse, ABD’de sıtmanın bulaşması için tüm koşullar yerine getirilmiş olur.

ABD’de sıtmanın bulaşması için ne gerekiyor?

Şu anda cevaplanmamış büyük bir sual şudur: ABD Birleşik Devletleri’nin coğrafi olarak uzak iki bölgesinde niçin mahalli sıtma bulaşması var – bilhassa de sıtma olmadan geçen bunca yıldan sonrasında?

Her iki eyalette de her yıl seyahatle ilgili birçok sıtma vakası olmasına karşın, bu vakalar çoğu zaman mahalli yayılımla sonuçlanmaz. Bu yıl değişik bir şey mi var? Yoksa bu bir tek bir rastlantı mü?

Olasılıkları düşünmek, sıtmanın iyi mi yayıldığını anlamaya destek sağlar.

Sıtma, dişi bir Anopheles sivrisineği enfekte bir kişiyi ısırdığında ve yedi gün sonrasında enfekte olmayan bir kişiyi ısırdığında bulaşır. Isırıklar içinde sivrisinek, sivrisinek işini ılık, durgun suda yapar fakat tercih etmiş olduğu su mevzusunda seçicidir. Sarasota İlçesi sivrisinek yöneticisi Wade Brennan, bir e-postada, sıtmayı yürüyerek bu sivrisineklerin çoğu zaman kıyıları kaplayan nebat örtüsüne haiz su kütlelerinde üremeyi sevdiklerini yazdı. Başka bir deyişle, evinizin dışındaki boş bir kovada yada çöp tenekesinde bulunanlar benzer biçimde insan yerleşimine yakın su birikintilerine ormanı tercih eder.

Mahalli bulaşmayı başlatmak için, bir bireye P. vivax bulaşmış olmalıdır. Yurtdışındaki sıtma, bir anophelin sivrisineğinin ısırılması için habitatına yeterince yaklaşmalıdır.. Önümüzdeki birkaç gün içinde, Vivax enfeksiyonu sivrisineğin bağırsağında demleniyor. Ortalama yedi gün sonrasında başka bir kişiye bulaşmaya hazır hale gelir. Sivrisinek bir sonraki kurbanını ısırdığında, tükürüğündeki parçacıklar kişinin kanına karışır ve sivrisinek gitmeden ilkin bu parçacıkların bir kısmı kişiye enjekte edilir.

Birkaç hafta sonrasında ikinci şahıs hastalanır. Ayrıca, sivrisineğin yaşamak için hala birkaç haftası var ve bu süre zarfında hala öteki insanları besliyor ve muhtemelen başkalarına da bulaştırıyor. Sadece ölse bile, arkadaşları yeni enfekte olmuş kişiyi ısırıp enfeksiyonu başkalarına bulaştırabilir.

Doğrusu: Sıtma bulaşmasının temel unsurları, bir kaynak (enfekte olan geri dönen seyyah), bir vektör (sivrisinek), enfekte olmayan bir hedef (yeni tanımlanan vakalar) ve bunların temas etmesine müsaade eden bir ortamdır. Bu öğelerden herhangi birini çoğaltmak, mahalli bulaşma olasılığını artırabilir.

Bu benzer biçimde durumlarda sağlam bir halk sağlığı sistemi, sebeplerin anlaşılmasına destek sağlar ve müdahale için oldukça önemlidir.

Sivrisinek popülasyonlarındaki değişikliklerin mi yoksa insan davranışının mı, mahalli olarak edinilen bu mevcut vakaların arkasında olup olmadığı hemen hemen net değil. Bununla beraber, her iki eyaletteki halk sağlığı araştırmaları, enfekte insanoğlu ve çevresel enfeksiyon rezervuarları için risk faktörlerini esasen belirlemiştir.

Sarasota İlçe Sıhhat Departmanından bir epidemiyolog olan Michael Drennon, mahalli olarak enfekte olan iki şahıs hakkında demografik yada konum bilgisi sağlayamadı. Sadece, her ikisinin de geceleri dışarıda oldukça süre geçiren yetişkinler bulunduğunu ve ABD Birleşik Devletleri haricinde hiçbir yere gezi etmediklerini kaydetti. Bir Teksas Sıhhat Bakanlığı yetkilisi, o eyalette tespit edilen vakanın dışarıda çalışan bir erişkin bulunduğunu söylemiş oldu.

Brennan, Sarasota İlçesi sivrisinek denetim ekibinin bir bataklık bölgesinde sıtma bulaşmış sivrisinekler bulduğunu ve sivrisineğin hem erişkin hem de yavru formlarını öldüren böcek ilaçları kullanarak orada önleme çabalarına odaklandığını söylemiş oldu. “Bu bölgedeki sivrisinek popülasyonunun son aşama düşük bulunduğunu doğrulayabildik” diye yazdı.

Her iki eyalette de dolaşımda normalden daha çok anofelin sivrisinek olup olmadığı belli değil. Daha çok sivrisinek, enfekte bir kişinin parazitlerinin enfekte olmayan bir kişiye bulaşma olasılığını artıracak ve hastalığın yok edilmesini zorlaştıracaktır.

Genel olarak, ABD ortamı, sıtma bulaşma riskini artırabilecek sivrisinek popülasyonlarının artmasına daha elverişli hale geliyor. Gainesville’deki Florida Üniversitesi’nde sivrisinek kaynaklı hastalıkları inceleyen bir entomolog olan Estelle Martin, iklim değişikliğinin ABD Birleşik Devletleri’nde “kesinlikle vektör kaynaklı hastalıklarda rol oynadığını” söylemiş oldu. Son yirmi yılda, artan sıcaklıklar ve aşırı hava koşulları sivrisineklerin çoğalmasını ve ek olarak sıtma parazitlerinin üremesini kolaylaştırdı. Sadece, bu dinamiklerin bu üç durumda iyi mi bir rol oynadığı tam olarak net değil.

Hastalık Denetim ve Önleme Merkezlerinin bir sözcüsü Cuma günü Vox’a bir e-posta yazdı: “Genel olarak iklimin vektör kaynaklı hastalıkları etkileyebilecek birçok faktörden biri olabileceğini bilsek de, bu mevzuda düşünmek için zorlayıcı bir niçin yok. Durum.” Doğrusu.” Büyük olasılıkla, işin içinde göç güçleri vardı, ajans şunları söylemiş oldu: “Bugün, küresel gezi ve tecim, vektör kaynaklı hastalıkların dünyanın her yerine ve mahalli sivrisinekler yada keneler kanalıyla, bilhassa bunların olduğu yerlerde yayılmasına izin veriyor. hastalıklar bir kez meydana gelmiş olabilir.”

Ürkü yapma zamanı değil, kendini koruma zamanı

Birkaç şahıs enfekte olsa ve paraziti midelerinde taşıyan bazı sivrisinekler olsa bile, bu ABD’nin patlayıcı bir sıtma salgınına yöneldiği anlamına gelmez. Martin, “Bir bölgede mahalli bulaşma olması devamlı kaygı vericidir,” dedi, sadece paniğe tutulmak için bir niçin olmadığını da sözlerine ekledi. Ve insanların kendilerini korumak için yapabileceği oldukça şey var.

Drennon, insanların sivrisinek ısırıklarından kaçınmak için ellerinden gelenin en iyisini yapmalarının mühim bulunduğunu söylemiş oldu. İnsanlara uzun kollu giyinmelerini, bacaklarını örtmelerini – Florida sıcağında bunun bir meydan okuma bulunduğunu söylüyor – ve sivrisinek kovucu kullanmalarını tavsiye ediyor.

Sivrisinek musallatından kurtulmak da oldukça önemlidir: Anophelin sivrisinekleri çoğu zaman evlerin yakınında toplanmasa da, insanlara durgun suları boşaltmalarını ve suyun birikebileceği bölgeleri ortadan kaldırmalarını tavsiye eder, bundan dolayı öteki sivrisineklerin yaşamış olduğu ve öteki enfeksiyonları bulaştıran yerlerde çoğalabilir. “Burada dang humması görmek alışılmadık bir durum değil,” dedi; 2016–17 Zika salgını esnasında eyalet, ABD’de virüsün mahalli olarak bulaştığı iki yerden biriydi.

Mahalli sıhhat hizmeti sunucularının mahalli sıtma riskinin bilincinde olması da önemlidir. Sivrisinekler, salgın fark edilmeden ilkin birkaç kişiye bulaşabilir. Bir olay bulunur bulunmaz, sıhhat yetkilileri derhal harekete geçerek sıhhat çalışanlarını uyarmalı, halkı önleme mevzusunda eğitmeli ve sivrisinek arama ve yok etme görevlerini koordine etmelidir.

İlk Sarasota County vakasına ilk olarak hasta ateş için değerlendirilirken teşhis edildi; Drennon, kan testindeki anormalliklerin daha çok kontrol yapılmasına yol açtığını söylemiş oldu. Mahalli sıhhat hizmeti sağlayıcıları olay hakkında uyarıldı ve ikinci olay oldukça geçmeden bildirildi.

Bu salgınlar aykırı değerler bulunduğunu kanıtlasa bile, sıtmanın ABD Birleşik Devletleri’nde daha süratli yayılma riski vardır. Drennon, “Tüm dünyayı dolaşan ve burada sıtmaya yakalanabilecek insanoğlu bulunduğunu biliyoruz,” dedi. “Ve onu bulaştırabilecek vektör türümüzün burada bulunduğunu biliyoruz.” Halkın “bunu önlemek için tedbir alması” oldukça önemlidir. Bir tek sıtma fakat Florida’da haiz olduğumuz öteki sivrisinek kaynaklı hastalıklar.