ABD’de sıtmanın geri dönüşünü ne tetikleyebilir ve onu ne durdurabilir?

Amerikalılar sıtmasız bir geleceği hafife almamalı.

Geçen ay ABD’de beş şahıs (Florida’da dört ve Teksas’ta bir şahıs) ülke sınırları içinde sıtmaya yakalandı. Bu oldukça sıradışı – en azından bu yüzyılda; 1950’lere kadar sıtma, ABD Birleşik Devletleri’nde, bilhassa Güneydoğu’da kalıcı bir vebaydı.

Sıtmanın yayılmasına elverişli koşulların bir çok o zamandan beri mühim seviyede değişmedi. Sıtmayı yürüyerek Anopheles sivrisinekleri, ülkenin birçok yerinde hala gelişiyor ve sıtmanın endemik olduğu ülkelerden oldukca sayıda seyyah alan, sivrisinek üremesini teşvik eden sıcak ve nemli havanın tercih edildiğini belirtiyor.

Bununla beraber, Amerikan sivrisineklerinin sıtmaya yakalanması son aşama nadirdir. Yüzyılın başından beri ABD Birleşik Devletleri’nde yalnızca bir düzine kadar mahalli sıtma vakası olmuştur. Sadece dünyanın başka yerlerinde, hastalık büyük bir yıkıcı güç olmaya devam ediyor: Afrika’daki 85 ülkede ve Asya ile Cenup ABD’nın bazı bölgelerinde sıtma, yalnızca 2020’de 240 milyon vakaya ve 627.000 ölüme niçin oldu.

ABD Birleşik Devletleri’ndeki son mahalli sıtma bulaşma dalgası 20 yıl ilkin meydana geldi. Şimdi koşullar değişik: Bu vakalar, ülke çapında artan öteki böcek kaynaklı enfeksiyon oranlarının ortasında ve beraber iklim değişikliğinin sıhhat risklerini inkar edilemez hale getiren bir sıcak hava dalgası ve orman yangını dalgasının ortasında geliyor. ABD’nin yine bir sıtma sıcak noktası olma riski altında olup olmadığını merak etmek adil.

Georgetown Üniversitesi Küresel Sıhhat Bilimi ve Güvenlik Merkezi’nde küresel bir değişiklik biyoloğu olan ve sıtma yayılımının hızla genişleyen erişimi üstüne araştırmalara öncülük eden Colin Carlson, “Sıtmanın ABD Birleşik Devletleri’nde endemik hale gelmesi için bir şeylerin ciddi şekilde ters gitmesi gerekir” dedi. Afrika’da sivrisinekler.

Ulusun “bir şeylerin ciddi şekilde ters gitmesinden” muaf olmadığını söylemek, senenin yetersiz ifadesi olabilir. Yakın tarih, Amerikalıların istilacı bulaşıcı hastalıkları saptamak ve denetim altına almak için güvendikleri ülkenin halk sağlığı altyapısının, birçok kişinin düşündüğünden oldukca daha kırılgan bulunduğunu göstermiştir.

Sadece ülke, sıtmanın geri dönüşüne karşı hakkaten ne kadar savunmasız?

İşte gelecekteki sıtma riski söz mevzusu olduğunda ABD’nin artıları ve eksilerine bir bakış.

ABD’nin sıtmanın tekrardan ortaya çıkmasıyla mücadelede bazı avantajları var

ABD için mühim bir unsur, sıtmayı esasen ortadan kaldırmış olmasıdır. Cenup Karolina Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’nda vektör kaynaklı hastalık epidemiyolojisi alanında doktora sonrası araştırmacı olan Kyndall Dye-Baumuller, “Hem sıtma parazitlerini hem de sivrisinek konakçılarının üreme alanlarını ortadan kaldırmaya odaklanmamız bizi hakkaten mahvetti” dedi. .

Bir avuç sıtma vakasını denetim altına almak – ve bir avuç sıtma bulaşmış sivrisineği ortadan kaldırmak – halihazırda yerleşik bir enfeksiyonla savaşmaktan oldukca daha kolaydır.

Dye-Baumuller, sıtma hastalıklarının çoğunun öteki hayvanlarda değil, yalnızca insanlarda ortaya çıkması gerçeğiyle de kolaylaştırıldığını söylemiş oldu. Enfeksiyonu, insanlarda ve çeşitli yabani kuşlarda hastalığa yol açan başka bir sivrisinek kaynaklı enfeksiyon olan Batı Nil virüsü ile karşılaştırdı. Bu virüsü kuş popülasyonlarında denetim altına almak oldukca zor olduğundan, ABD Birleşik Devletleri’nin birçok yerinde devam eden bir Batı Nil virüsü rezervuarı ve insanlara bulaşma riski devam ediyor. Sıtmanın hiçbir riski yoktur.

ABD sıhhat ve halk sağlığı sistemleri, öteki gelişmiş ülkeleri etkilemeyen sorunlarla boğuşuyor. Sadece Carlson, daha yoksul ülkelerle karşılaştırıldığında, bu ABD sistemlerinin bir olay meydana ulaştığında sıtma bulaşmasıyla başa çıkmak için daha çok kapasiteye haiz bulunduğunu söylemiş oldu. Bu şimdi bilhassa mühim, bundan dolayı sıtma söz mevzusu olduğunda, “ileri bir bulaşma olmadan ilkin insanları şebekeden çıkarmak istiyorsunuz” dedi. “Ve bunu burada yapabiliyoruz.”

ABD ek olarak, sivrisinek popülasyonlarını denetim etme mevzusunda iyi (eşit değilse de) bir kapasiteye haizdir; bu, insanların taşıdıkları enfeksiyon riskini azaltmada kilit bir unsurdur.

Ortaya çıkan patojenlerin ekolojisini inceleyen Florida Üniversitesi’nde tıbbi coğrafyacı Sadie Ryan, sıtma sebebiyle Gana’ya yapmış olduğu bir geziden şimal Kaliforniya’daki evine dönen bir yüksek lisans öğrencisiyken neler bulunduğunu hatırlıyor. Mahalli sıhhat departmanı “o sırada kiraladığım bahçemdeki ağaçlarıma tuzaklar kurmaya başladı” dedi. Amaç, hastalığı başkalarına bulaştırabilmeleri için evlerinin yakınında sivrisineklerin enfekte olmamasını sağlamaktı.

Uzmanlar tarafınca “vektör kontrolü” olarak adlandırılan sivrisinek kontrolü, sivrisinek kaynaklı birden fazla istilacı hastalığın giriş noktası olan bir eyalet olan Ryan’ın yeni evi Florida’da da son aşama sağlamdır (2017’de mahalli olarak yaygın olan son sıtma salgını dahil). ). 2003). “Vektörlerin görünmesini beklediğimiz yerlerde oldukça kuvvetli bir vektör denetim tepkimiz var” dedi.

Sıtmayı yürüyerek Anopheles sivrisinekleri geceleri ısırırlar, bu yüzden ABD’de pencere tellerinin ve klimanın yaygın kullanımı, sıtmanın yaygın şekilde yayılmasına karşı fazladan bir güvenlik önlemi sağlar. Carlson, “Sivrisinekler burada dışarıda kalma eğilimindedir” dedi. Daha büyük bir salgınla uğraşıyor olsak bile, “her hane halkının kaygı duyduğu bir şey mi olacak?” Muhtemelen hayır.

Sadece iklim değişikliği, gezi ve toplumsal güvenlik açığı yadsınamaz bir risk oluşturuyor

İklim değişikliği, ülkenin daha büyük bölümlerinin daha sıcak hale gelmesi ve dolayısıyla sıtma paraziti ve onun Anopheles sivrisinek vektörüne karşı daha misafirperver olması da dahil olmak suretiyle, ABD Birleşik Devletleri’ni sıtma bulaşmasına karşı giderek daha savunmasız hale getiren temel faktörlerden biridir.

Dye-Baumuller, bunun sıtma riskli bölgeyi ABD’nin Güneydoğu bölgesinin oldukca ötesine ve ABD’nin öteki bölgelerine genişletmek anlamına gelebileceğini söylemiş oldu. Kısa sürede yapmış olduğu bir analizde, 32 eyalette sıtmayı bulaştırabilen Anopheles sivrisinekleri vardı.

Bir çok sıtma bulaşması için oldukca sıcak olan hava diye bir şey var – “Bir sivrisinek sivrisinek değildir, sivrisinek değildir,” dedi Carlson. Bir bölgede sıcaklıklar 30 santigrat derecenin altına düşmediğinde, Amerikan Anopheles sivrisinekleri de uçmaz yada üremez ve sıtma parazitinin kendisi gelişmez.

Sadece bu aslen yeni, istilacı bir sivrisinek türünün ABD’de bilhassa tehlikeli olabileceği anlamına geliyor: Yakın zamana kadar yalnızca Cenup Asya ve Orta Doğu’da yaşayan bir sivrisinek türü olan Anopheles stephensi yükselişte. Amerikan Anopheles türlerinin aksine, bu haşere daha yüksek sıcaklıklarda gelişir. Ek olarak, ailelerini ormanlık bataklıklarda başlatmayı yeğleyen Amerikan türünün aksine, bilhassa kentsel ortamlarda, insan yerleşiminin yakınında biriken temiz suda üremeyi sever.

Ryan, tüm bunların, normalde bir sıtma tehdidini azaltacak olan aşırı sıcaklığın, söz mevzusu sivrisineğin ABD’de hakim olması durumunda, şimdi başka, hatta daha fena bir versiyona zemin hazırladığı anlamına geldiğini söylemiş oldu.

“Bu şekilde bir şeye hazırlıklı olmak hakkaten mühim” dedi – sadece tüm eyaletler hazırlıklı değil. Ulusal İlçe ve Kent Sıhhat Görevlileri Birliği tarafınca hazırlanan 2020 raporu, eyalet çapındaki sivrisinek programlarının yalnızca yüzde 24’ünün, artan bir salgın riski olduğunda tehlikeli sivrisinekleri tespit edip ortadan kaldırabildiğini ortaya koydu.

Ryan, “Florida ve Teksas dışındaki birçok eyalette büyük ölçekli vektör denetim bölgeleri var” dedi. “Sadece iklim onları süpürürken yada gezi onları hareket ettirirken ortaya çıkabilecek belirli vektörleri kesinlikle tahmin etmiyorlar.”

İklim değişikliği, ABD Birleşik Devletleri’nde sıtma riskini başka bir halde de artırıyor: dünyanın öteki bölgelerindeki enfeksiyon oranlarını artırarak. Geniş kapsamlı önleme ve tedavi girişimleri, son yirmi yılda birçok endemik ülkede sıtmayı mühim seviyede azaltmış olsa da, bu aşama kaydetmelerin bir çok, sıtma yaygınlığının arttığı Kolombiya-Venezuela sınırı şeklinde bazı siyasal istikrarsızlık alanlarında engellendi. öcüye gore, bilhassa o kıtada yükselen sıcaklıklar göz önüne alındığında, Cenup ABD’ya yayıldı.

Covid-19 salgınının peşinden ABD dışındaki bulaşıcı hastalıkların ABD içinde risk oluşturduğu kimsenin haberi olmasın. Aynısı sıtma için de geçerlidir.

ABD Birleşik Devletleri’ne sıtma ile giren hepimiz, mahalli sivrisinekler ve sonucunda öteki insanoğlu için bir enfeksiyon deposu olma riski taşır. ABD Birleşik Devletleri’nde bulunan sıtma vakalarının bir çok, yurtdışı gezilerinden dönen Amerikalılarda görülür. Bu büyük seviyede önlenebilir: Seyahat esnasında sıtma enfeksiyonunu önleyecek ilaçlar olmasına karşın, 2018’de yolcuların yalnızca dörtte biri sıtma profilaksisi olarak malum şeyi aldıklarını belirtti.

ABD’deki çeşitli kalıcı toplumsal güvenlik açıkları da sıtmanın bulaşmasına elverişli bir ortam yaratılmasına destek sağlar. Sıtma taşıyan sivrisinekler çoğunlukla geceleri ısırdığından, hastalık ithal edildiğinde dışarıda uyuyan insanoğlu daha çok enfeksiyon riski altındadır ve ABD’de evsizlik artmaktadır.

Carlson, temel olarak, ABD’nin uzun vakit ilkin ortadan kaldırılması ihtiyaç duyulan birçok hastalığı barındırmaya kafi gelecek kadar yoksulluğa ve fena sıhhat koşullarına haiz bulunduğunu söylüyor. İnsanların enfekte dışkıyla kirlenmiş toprakta çıplak ayakla yürüdüklerinde bulaşan ve dünya genelinde milyonlarca çocuk ve yetişkinde anemiye yol açan bir hastalık olan kancalı kurdu işaret ediyor. Parazitin sürekliliği kısa sürede ABD’nin Güneydoğusunun en yoksul kesiminde tespit edildi – diyor ki, ülkede neredeyse her şeyi tekrardan kurmaya kafi gelecek kadar dikkatsizlik ve savunmasızlık bulunduğunun kanıtı.

Carlson’a gore, kancalı kurdun sürekliliği, ABD Birleşik Devletleri’ndeki sıtma riski hakkında bir uyarıdır. “Bu gerçekleştiğinde ülkemiz hakkında hissettiklerimizle uzlaşmak şok edici ve bir halde olanaksız olacak” dedi.

“Ek olarak bir şeyler olur.”