Teksas kürtaj vakası: Mifepristone ve misoprostol nedir?

Federal mahkemeler vesilesiyle bir takım yasal zorlukla karşılaşılıyor ve şimdi Yargıtay’ın elinde ABD’deki tüm kürtajların yarısından fazlasında kullanılan, yüksek etkinliği ve azca sayıda ciddi yan tesiri olan bir kürtaj ilacı olan mifepristona erişimin geleceği hakkında soruları gündeme getirdi.

Mifepriston, kürtaja niçin olmak için çoğu zaman beraber reçete edilen iki ilaçtan ilkidir. İkincisi olan misoprostol ise tek başına hamileliği sonlandırmak için kullanılabilir. Mifepristonun akıbeti Nisan ayından bu yana belirsizlik içinde ve kürtaj sağlayıcıları o zamandan bu yana yalnız misoprostol içeren kürtaja eşlik edebilecek yeni bir takım lojistik ve yan etkilere hazırlanmak için çabalıyorlar; bir taraftan da artık kati olan bir ilaç sağlamanın yasal risklerini değerlendiriyorlar. artan incelemeyle karşı karşıya duracak.

Mifepristonun bulunabilirliğine yönelik zorluklar, Teksas’taki bir federal yargıç Matthew Kacsmaryk’in, Besin ve İlaç İdaresi’nin ABD’de 20 yılı aşkın süredir piyasada olan ilaca verdiği onayı askıya alma sonucu vermesiyle başladı. Yüksek Mahkeme sonunda müdahale etti ve alt mahkemeler mevzuyu çözene kadar ilacın mevcut olmaya devam etmesine karar verdi. Aralık ayında yüksek mahkeme, mifepristonun mevcudiyetine ilişkin iki birleştirilmiş itirazı görüşeceğini duyurdu: FDA – Hipokrat Tıp İttifakı Ve Danco Laboratories – Hipokrat Tıp İttifakı, tam olarak – devrilmesinden bu yana duyacağı en büyük dava Roe v. Wade Haziran 2022’de.

Kacsmaryk tarafınca görülen ve kürtaj karşıtı bir grup olan Alliance for Hippocratic Medicine tarafınca oluşturulan Teksas davasında da misoprostol’ün kürtajda kullanımının yasaklanması istendi, sadece grup hakimden ilacın FDA onayını iptal etmesini istemedi ve Kacsmaryk’in sonucu yalnızca mifepristona değindi. Sadece kürtaj hakları grupları, prosedüre karşı çıkanların kürtajda misoprostol kullanımını yasaklamaya çalışmasını beklediklerini söylüyor.

Üreme adaleti hukuk grubu If/When/How’un kıdemli danışmanı ve siyaset direktörü Farah Diaz-Tello bu baharda Vox’a “Her şey olabilir” dedi. “Bu aşamada onların önüne hiçbir şey koymayacağım.”

Kürtaja erişimde potansiyel olarak ufukta büyük bir değişim yaşanırken, uyuşturucuyla ilgili bazı genel soruların yanıtlarını burada bulabilirsiniz.

Misoprostol nedir?

Texas davasından ilkin, ilaçla kürtaj için FDA onaylı protokol, hamileliğin ilerlemesini durdurmak için bir doz mifepristondan ve bunu 24 saat sonrasında kasılmaları uyarmak ve rahmin boşalmasını sağlamak için iki doza kadar misoprostolden oluşuyordu.

Bu iki ilaç hamileliği sonlandırmak için beraber çalışıyor sadece oldukça değişik geçmişleri var. Mifepristone 1980’lerde Fransa’da bilhassa kürtaj ilacı olarak geliştirildi ve 2000 senesinde ABD’de kullanılması onaylandı. Misoprostol ise 1970’lerde mide ülserlerini tedavi etmek için geliştirildi. California San Francisco Üniversitesi Üreme Sağlığında Yeni Standartları Geliştirme profesörü Ushma Upadhyay, kürtajda kullanımının öncülüğünü, cerrahi kürtajın büyük seviyede erişilemediği Brezilya’daki bir grup feministin yaptığını söylemiş oldu.

Mifepriston Teksas’taki davadan ilkin bile sıkı bir halde düzenlenmiş olsa da, misoprostol bir çok ABD eczanesinde reçeteyle satılıyor. Meksika da dahil olmak suretiyle öteki birçok ülkede de tezgahta satılmaktadır. Upadhyay, “Mifepristondan oldukça daha kolay elde edilebildiği ve daha ucuz olduğundan dünya genelinde uzun senelerdir kürtaj için kullanılıyor” dedi.

Misoprostol hamileliği tek başına sonlandırabilir mi?

Misoprostol tek başına hamileliğin sonlandırılmasında iki ilaç kombinasyonuna nazaran birazcık daha azca etkilidir. Upadhyay ve meslektaşları yakın tarihindeki bir makalede, mifepristone ve misoprostol beraber başarı göstermiş bir halde yüzde 95 ila 97 oranında kürtajla sonuçlanırken, misoprostol tek başına yüzde 93’e kadar etkili olabiliyor.

Misoprostol güvenli midir?

Makaleye nazaran yalnızca misoprostol içeren kürtajlar da büyük seviyede güvenli; hastaların yalnızca yüzde 0,7’sinin hastaneye yatırılması yada kan nakline ihtiyacı var. Dünya Sıhhat Örgütü’nün tavsiye etmiş olduğu kürtaj şekilleri içinde yalnızca misoprostol içeren işlemler de yer ediniyor ve ilaç dünya genelinde tek başına yaygın olarak kullanılıyor.

Yalnızca misoprostol içeren kürtajlarda en büyük kaygı yan etkilerdir. Upadhyay, Vox’a şunları söylemiş oldu: “Mifepriston hamileliği ayırma sürecini başlatmak için harekete geçmediğinde, yalnızca rahim kasılmalarına güveniyorsunuz.” Bu, daha yoğun ağrı ve kanamanın daha uzun bir süreye yayılması ve bazı durumlarda ishal, bulantı ve kusma anlamına gelir.

Pek oldukça hasta, bilhassa de daha tutucu eyaletlerde, kürtaj ilacı almak için uzun mesafeler kat etmek zorunda kaldığından, yan etkilerdeki artış bilhassa zahmetlidir. Hastalar yoğun kanama ve ağrı yaşarken yüzlerce kilometre yol kat etme ihtimaliyle karşı karşıya kalabilirler. Upadhyay, “Bu bir hasta için oldukça fazla” dedi. “Tüm yolculuğu olanaksız hale getirebilir.”

Hastalar misoprostol’u iyi mi alacak?

Kürtaja erişimle ilgili mevcut kaotik ortamda, hapları elde etme problemi var. Upadhyay, bazı kürtaj sağlayıcılarının yalnızca misoprostol içeren prosedürleri sunmayacaklarını, bundan dolayı “hastalara kendi rahatlık bölgeleri haricinde bir bakım sunmaya zorlandıklarını düşündüklerini” söylemiş oldu. Wichita, Kansas’taki Trust Women kliniği benzer biçimde öteki sağlayıcılar, mifepristonun bulunamaması durumunda yalnızca misoprostol içeren kürtaj teklif edeceklerini söylediler. Sadece daha çok misoprostol dozu içeren yeni protokolü uygulamak ve hastaları yan etkisinde bırakır mevzusunda bilgilendirmek için çalışanı tekrardan eğitmeleri gerekecek.

Aralarında Hey Jane ve Carafem’in de bulunmuş olduğu birçok tele-sağlık şirketi, yasal olduğu eyaletlerde kürtaj ilaçlarını posta yöntemiyle sağlıyor ve mifepristonun piyasadan kaldırılması durumunda yalnızca misoprostol içeren rejimler sağlamaya hazır olduklarını söylüyor. Vox’tan Rachel M. Cohen’in bildirdiği benzer biçimde, hastalar her iki ilacı da yurt dışından hap reçete ederek ABD kısıtlamalarını ortadan kaldıran kar amacı gütmeyen Aid Access’ten almaya devam edebilirler.

Diaz-Tello, mifepristona erişimin azalması durumunda, daha çok hastanın kürtajlarını kendi başlarına yönetmeyi, hapları internetten, arkadaşları vesilesiyle yada bu ilaçların daha kolay bulunabileceği başka bir ülkeden almayı seçeceğini söylemiş oldu. Tek başına misoprostol kullanılarak kendi kendine kürtaj yapılmasına ilişkin veri elde etmek zor olsa da, “bu kesinlikle insanların aslına bakarsan bilincinde olduğu bir şey” dedi. “Hamileliği sonlandırmak için misoprostol kullanmanın zamanı, kendi kendine kürtaj yapma ve insanların kısıtlayıcı kürtaj yasaları karşısında üreme hayatlarını kendi başlarına belirlemenin yollarını bulmasıyla derinden iç içe geçmiş durumda.”

Diaz-Tello, kendi kendine kürtajın güvenli bir seçenek olabileceğini sadece insanları yasal risklere maruz bıraktığını söylemiş oldu. Bir çok eyalette açıkça yasa dışı olmasa da savcılar, klinik ortamın haricinde kürtaj ilacı alan kişileri suçlamak için fetisid yasalarını ve öteki yasaları kullandı. Diaz-Tello, Teksas kararının kendi kendine kürtajla ilgili yasaları değiştirmediğini ve mifepriston yada misoprostol bulundurmayı yasa dışı kılmadığını söylemiş oldu. Sadece bu dava, kürtaj ilaçları mevzusunda ek araştırma yapılmasına yol açabilir ve bu da kendi kendini yönetim eden kişilerin “yasanın ne söylediğine bakılmaksızın kabahat sayılmasına” niçin olabilir.

Kürtaj karşıtı gruplar misoprostolü yasaklamaya çalışacak mı?

Kürtaj karşıtları ilaçla kürtajı durdurma mevzusundaki istekliliklerinin sinyalini verdiler ve muhtemelen mifepristonun yanı sıra misoprostolü de hedef almaya devam edecekler. Misoprostol’ün ülser ilacı olarak yaygın kullanımı sebebiyle piyasadan tamamen kaldırılması daha zor olabilir, sadece kürtaj karşıtı yasa koyucular gene de kullanımını kısıtlayabilir.

Diaz-Tello, mesela yakın tarihindeki bir Kentucky yasasının, sıhhat hizmeti sağlayıcılarının kürtaja yol açan ilaçların reçete edilmiş olduğu endikasyonları belgelemelerini gerektirdiğini söylemiş oldu. Öteki eyaletler de aynı yolu izleyebilir ve misoprostol’ün kürtajda kullanılmak suretiyle reçete edilmesini yasaklamaya çalışabilir. Cohen’in bildirdiğine nazaran, kürtaj karşıtı gruplar, kürtaj hapı yazan doktorların herhangi bir fetal dokuyu tıbbi atık olarak paketlemesini talep etmek için FDA’ya dilekçe vermek de dahil olmak suretiyle başka stratejileri de uygulamaya koydu. Bu şekilde bir gerekliliğin kürtaj üstünde caydırıcı bir tesiri olması muhtemeldir bundan dolayı sağlayıcıların bunu takip etmesi neredeyse imkansızdır.

Diaz-Tello, Yüksek Mahkeme’nin değerlendireceği davaların direkt misoprostol’ü hedef almadığını sadece bunun kürtaj karşıtı hareketin nereye gittiğinin bir işareti bulunduğunu söylemiş oldu. “Bu davanın bizlere söylediği şey, hiçbir taktiğin masada olmadığıdır.”

Güncelleme, 13 Aralık 10:50 ET: Bu öykü ilk olarak 8 Nisan’da gösterildi ve son olarak Yüksek Mahkeme’nin mifepristonu yasaklamak isteyen davalara bakacağına dair duyurusunu yansıtacak şekilde birçok kez güncellendi.