En iyi Covid-19 tedavilerimizden biri artık işe yaramıyor. Şimdi ne var?

Son olarak Covid-19 varyantlarını tedavi edebilecek monoklonal antikor ilaçları yoktur.

Covid-19, ABD Birleşik Devletleri’nde tekrardan yükselişte, yeni vakalar 450.000’i geçiyor ve ölümler haftada 3.000’e çıkıyor. Sadece hastaneler, kıymetli bir vasıta olmadan bu yılki kış dalgalanmasıyla karşı karşıya duracak.

Kasım ayının sonlarında, Besin ve İlaç İdaresi, Covid-19 için monoklonal bir antikor tedavisi olan bebtelovimab için acil kullanım iznini, Covid-19’a yol açan virüs SARS-CoV-2’nin son olarak varyantlarına karşı etkili olmadığı için iptal etti. Artık BQ.1 ve BQ.1.1’e özgü monoklonal antikor tedavisi yoktur. şu anda bir çok yeni enfeksiyona yol açan Omicron varyantının alt varyantları.

Monoklonal antikorlar, virüsü tam olarak hedefleyen, hücrelere girmesini engellemiş olan ve beyaz kan hücreleri tarafınca yok edilmesini işaretleyen bağışıklık sistemi proteinlerinin bileşik versiyonlarıdır.

Ülke genelinde şiddetli Covid-19 vakalarını tedavi etmek için başarıyla kullanıldılar. Bilhassa eski Başkan Donald Trump, kendisine Covid-19 teşhisi konduğunda Regeneron tarafınca geliştirilen monoklonal antikorların bir kombinasyonu ile tedavi edilmişti. Sadece virüs mutasyona uğradığında, eski antikor tedavileri etkinliğini yitirdi ve yenilerinin geliştirilmesi gerekiyordu.

Buna ek olarak, hastaneler şu anda solunum sinsityal virüsü (RSV) ve yirmi senenin en fena grip mevsimi dahil olmak suretiyle öteki enfeksiyonlardaki artışla boğuşuyor ve kapasitelerini daha da zorluyor.

Halen etkili olmaya devam eden Covid-19 tedavileri var ve enfeksiyonları en baştan önlemek hala mümkün. Sadece onları destekleyecek monoklonal ilaçlar olmadan, en savunmasız olanlardan bazıları daha çok acı çekme ve ölme riski altındadır.

Monoklonal antikorlar, Covid-19 cevap stratejisinin mühim bir parçası olmuştur

İnsanlar kapalı mekanlarda toplanıp tatilde gezi ederken, Covid-19 bir kez daha yayılmak için bol miktarda fırsat buluyor. Her neyse ki, Covid-19’dan meydana gelen tüm nedenlere bağlı ölüm oranı, virüsün omikron varyantının kök salmaya başladığı bir yıl önceki seviyenin fazlaca altında. Ve aşılar ve önceki bir enfeksiyon içinde, ABD’deki insanların büyük çoğunluğu artık hastalığa karşı bir miktar korumaya haiz.

Gene de hala Covid-19’dan ciddi hastalık ve ölüme karşı savunmasız kalan birçok insan var. En fazla risk altında olanlar, ABD nüfusunun ortalama yüzde 20’si olan virüse karşı aşılanmamış kişilerdir. Aşılananlar içinde, yaşlı yetişkinler, bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler ve huzurevlerinde ve cezaevlerinde yaşayan insanoğlu da hastalıktan daha çok zarar görüyor. Ve hastalığın yalnızca hafifçe bir seyrini yaşayan insanoğlu içinde bile bir çok şahıs, Uzun Kovid olarak malum bir fenomen olan koku alma, nefes alma ve konsantrasyon güçlüğü benzer biçimde kalıcı semptomlarla sonuçlanır.

İyi haber şu ki, Covid-19 için etkili tedaviler var. En yaygın olanı, ciddi hastalık riski yüksek olan kişiler için çoğu zaman ilk müdafa hattı olan Paxlovid adında olan bir antiviral hapdır. Remdesivir ve molnupiravir benzer biçimde başka antiviral ilaçlar da var fakat bunlar Covid-19’a karşı daha azca etkili.

Paxlovid bir hap olduğundan hastalar ilacı bir eczaneden alıp eve götürebilir. Monoklonal antikorlar ise enjeksiyon yada transfüzyon şeklinde verilir, bu da onları daha karmaşık ve pahalı bir tedavi haline getirir.

Problem şu ki, Paxlovid en fazlaca enfeksiyonun ilk beş gününde etkili oluyor ve hastalar çoğu zaman zamanında kontrol edilip tedavi edilmiyor. Birçok tabip, ilacın herhangi bir zamanda bulunup bulunmadığını bile bilmiyor. Bazıları, tehlikeli ilaç etkileşimleriyle ilgili endişeler sebebiyle hastalara vermek mevzusunda isteksizdir. Johns Hopkins Sıhhat Güvenliği Merkezi’nde kıdemli bir araştırmacı olan Amesh Adalja, “Paxlovid zavallı, zavallı ve reçetesi yazılmamış” dedi.

Paxlovid’in yaygın gerilim ilaçları, psikotrop ilaçlar ve kanser tedavileri dahil olmak suretiyle öteki ilaçlarla zararı olan etkileşimlere haiz olabileceği doğrudur. Sadece Adalja, ilaçların büyük çoğunluğunun Paxlovid’i etkilemediğini ve etkileyenlerin çoğunun yönetilebileceğini söylemiş oldu.

Bununla beraber, monoklonal antikorlar olmadan, Paxlovid’i alamayan ve artık bir seçeneği daha azca olan insanoğlu var. Adalja, “Uyuşturucu-ilaç etkileşimlerini zor gören insanoğlu için bu bir aksilik” dedi.

Getty Images vesilesiyle Jonathan Nackstrand/AFP

Yüksek riskli hastalarda Covid-19’u önlemek için monoklonal antikorlar da kullanılmıştır. Mesela, Evushheld monoklonal antikor rejimi, aşılara iyi cevap vermeyen yada kanser hastaları ve organ nakli alıcıları benzer biçimde bağışıklık sistemi zayıflamış kişileri korumak için profilaksi olarak kullanılmıştır. Sadece Evushheld, Omicron ve alt varyantlarına karşı enerjisini de yitirdi.

Ve solunum aletine gereksinim duyanlar benzer biçimde şiddetli Covid-19’un sonraki aşamalarındaki hastalar için monoklonal antikorlar, bağışıklık sistemlerini güçlendirmede mühim bir vasıta oldu.

Monoklonal antikorlar daima ilk tercih olmasa da, tehlikeli Covid-19 vakalarına yakalanma riski daha yüksek olan kişiler için mühim bir koruma katmanı oluşturuyordu. Onlar olmadan, savunmasız insanoğlu daha fena durumda olabilir. New York Kent Üniversitesi’nde sıhhat politikası ve yönetimi profesörü Bruce Y. Lee, “Risk, potansiyel olarak daha ciddi komplikasyonlara yol açabilmesidir” dedi.

Öteki monoklonal antikorlar geliştirme aşamasındadır, sadece bu süre alacaktır ve hedef hareket etmektedir

Araştırmacılar ve ilaç şirketleri halihazırda Covid-19’a karşı daha çok monoklonal etken madde geliştirmek için çalışıyorlar. Mount Sinai Cenup Nassau’daki bulaşıcı hastalıklar şefi Aaron Glatt, “Halihazırda devam eden fazlaca sayıda soruşturma var” dedi. “Gelecek bir şey olduğuna inanırım.”

Buradaki güçlük, antikorların virüse nereye bağlandıkları mevzusunda fazlaca seçici olmalarıdır. Bağışıklık sistemi tarafınca üretilen birçok antikor, virüsün enfeksiyon sürecini başlatmak için kendisini insan hücrelerine bağlamak için kullandığı SARS-CoV-2 başak proteinini hedefler. Sadece virüsler daima mutasyona uğrar ve başak proteini, patojenin en süratli değişen kısımlarından biridir. Yeni varyantlar, eski antikorlar için hızla tanınmaz hale gelebilir. Bu yüzden, SARS-CoV-2’nin son olarak sürümlerinin tekrardan enfeksiyonlara ve ani enfeksiyonlara niçin olma şansı daha yüksektir.

Adından da anlaşılacağı benzer biçimde monoklonal antikorlarla, bilim adamları tedavi olarak uygulamak için belirli bir kuvvetli antikor tipini seçer ve klonlar. Bu, monoklonallara virüs üstündeki hedef değişene kadar virüse karşı kuvvetli, hedeflenmiş bir tesir sağlar.

Glatt, “Virüs mutasyona uğradıkça, monoklonal antikorlara olan ihtiyacı devamlı değiştirecek” dedi.

Getty Images vesilesiyle Eve Edelheit/The Washington Post

Araştırmacılar bu ilaçların geliştirme döngüsünü hızlandırmak için çalışıyorlar ve aşılarda olduğu benzer biçimde, düzenleyiciler onayları kolaylaştırdı. Glatt, “Etkinlik ve güvenliği göstermek için ihtiyaç duyulan çalışmaların kalitesinden taviz vermeden araştırma sürecini hızlandırabildik ve süre kısıtlamalarından bazılarını azaltabildik” dedi.

Sadece ilaç geliştirme, araçlarımızın kafasını karıştırmaya ve hayal kırıklığına uğratmaya devam eden bir virüsü daima yakalar. Lee, Covid-19’u içermenin hala hem tedavileri hem de halk sağlığı tepkilerini içeren fazlaca yönlü bir strateji gerektirdiğini söylemiş oldu.

“Pandemi esnasında gördüğümüz şeylerden biri, her seferinde tek bir şeye fazla odaklanmamızdır” dedi. “Tüm bunlarda kaybolan şey, tüm bu tarz şeyleri hakkaten üst üste katmanız gerektiğidir.”

Covid-19 hiçbir yerde eskisi kadar tehlikeli olmasa da, onu hafife alamayız. Enfeksiyonun tüm aşamaları için bir tedavi vasıta kutusunun sürdürülmesi, Covid-19’dan ölüm oranlarının denetim altında tutulmasına destek olacaktır. Yüz maskeleri, toplumsal mesafe, iyi hijyen ve oda havalandırması ile yayılmasını denetlemek, enfeksiyonu önlemek ve yeni varyantları sınırlamak için tehlikeli sonuç olmaya devam ediyor.